Xét nghiệm eGF -Calc. Creatinine Clearance - Ước tính độ lọc cầu thận

Xét nghiệm liên quan : Creatinine; creatinine clearance; microalbumin; cystatin c; urine protein

Độ lọc cầu thận (GFR) là một thước đo về chức năng của thận. Cầu thận là bộ lọc nhỏ trong thận, cho phép các sản phẩm chất thải phải được loại bỏ ra khỏi máu,nhưng ngăn chặn sự mất mát của các protein quan trọng và tế bào máu. Tỷ lệ đề cập đến số lượng máu được lọc trong mỗi phút. Khi chức năng thận của một người giảm do tổn thương hoặc bệnh tật, sau đó sẽ giảm tốc độ lọc và các sản phẩm chất thải bắt đầu tích tụ trong máu.

Bệnh thận mãn tính (CKD) có liên quan với tiến triển của giảm chức năng thận. CKD có thể được nhìn thấy với một loạt các nguyên nhân, bao gồm cả bệnh tiểu đường và cao huyết áp. Phát hiện sớm các rối loạn chức năng thận có thể giúp giảm thiểu thiệt hại. Điều này là quan trọng, vì các triệu chứng của bệnh thận có thể không được chú ý cho đến khi khoảng 30 đến 40% chức năng thận bị mất.

Ước tính GFR ( estimating glomerular filtration rate (eGFR) ) được coi là cách chính xác nhất để phát hiện những thay đổi tình trạng của thận, nhưng đo GFR trực tiếp là phức tạp, đòi hỏi người có kinh nghiệm, và thường được thực hiện trong một môi trường nghiên cứu. Bởi vì điều này mà một ước tính GFR - thường được sử dụng.

eGFR là một tính toán dựa trên kết quả xét nghiệm creatinine huyết thanh. Creatinine là một sản phẩm chất thải cơ bắp được lọc từ máu qua thận và bài tiết vào nước tiểu với một tốc độ tương đối ổn định. Khi chức năng thận giảm đi, lượng creatinine được đào thải giảm và nồng độ tăng trong máu. Sử dụng kết quả xét nghiệm creatinine là một ước tính hợp lý có thể xác định được GFR thực tế.

Xét nghiệm được sử dụng như thế nào?

eGFR được sử dụng để sàng lọc và phát hiện tổn thương thận sớm và theo dõi chức năng thận. Hiện nay điều này thường được hình thành trước mỗi lần được yêu cầu đo nồng độ creatinin huyết thanh để đánh giá tình trạng của thận ở những người có, hoặc có nguy cơ, tổn thương thận như cá nhân bị bệnh tiểu đường hoặc cao huyết áp, khi được can thiệp sớm có thể ngăn chặn thiệt hại thêm. Tại Anh, hướng dẫn của NICE (CG182) khẳng định: "Bất cứ khi nào có yêu cầu đo creatinine huyết thanh được thực hiện, các phòng thí nghiệm lâm sàng nên báo cáo ước tính GFR (eGFR)" 

Creatinine Clearance là một cách tính chính xác để phát hiện những thay đổi tình trạng cũa thận hơn đo lường urê và creatinine huyết thanh, các xét nghiệm này thực hiện dễ dàng hơn , nhưng không thể nhận thấy thiệt hại thận sớm . eGFR hoặc thanh thải creatinin được tính toán dựa trên creatinine huyết thanh, xét nghiệm dễ dàng thực hiện trong phòng thí nghiệm và thường được sử dụng. Việc tính toán của eGFR đã được áp dụng ở Anh sử dụng một công thức trong đó sử dụng nồng độ creatinin trong máu, tuổi và giới tính và nguồn gốc dân tộc của bệnh nhân.

Khi nào được chỉ định?

eGFR có thể được chỉ định đồng thời cùng với một mẫu máu được gửi cho một phép đo creatinine. Kể từ tháng Tư năm 2006, eGFR đã thường xuyên được cung cấp bởi phần lớn các phòng thí nghiệm ở Vương quốc Anh. Nó đã được giới thiệu để cải thiện việc phát hiện các tổn thương thận sớm để các biện pháp có thể được thực hiện để dừng hoặc ít nhất là làm chậm sự tiến triển đến suy thận nghiêm trọng hơn. eGFR phù hợp cho hầu hết bệnh nhân trên 18 tuổi, không có thai hoặc suy dinh dưỡng và không có tổn thương thận cấp tính. GPs và phòng thí nghiệm Vương quốc Anh hiện đang sử dụng eGFR để tìm sự hiện diện của tổn thương thận 'ở trong nhiều nhóm có nguy cơ' bao gồm những người có bệnh tiểu đường, bệnh mạch máu, bệnh tim, huyết áp cao, các chướng ngại vật ảnh hưởng dòng chảy nước tiểu và ở bệnh nhân thường dùng một số thuốc theo quy định bao gồm cả thuốc lợi tiểu và một loạt các loại thuốc dùng để điều trị cao huyết áp.

Kết quả xét nghiệm có ý nghĩa gì?
 

Bảng tham khảo số trung bình eGFRs trong dân số Từ NHANES III4

 * Đối với mục đích chẩn đoán các NKDEP khuyến cáo phòng thí nghiệm báo cáo eGFR giá trị lớn hơn hoặc bằng 60 là "≥ 60 ml / phút / 1,73 m2," không phải là một con số chính xác.

eGFR hoặc Tính Creatinine Clearance là một thử nghiệm đơn giản để phát hiện sớm những thay đổi trong chức năng thận. Một kết quả bình thường có nghĩa là ít có khả năng bị bệnh thận, trong khi một giá trị thấp cho thấy một số tổn thương thận đã xảy ra. Kết quả Creatinine Clearance thường được đánh giá theo cùng một cách. Đôi khi, tổn thương thận rất sớm (đặc biệt là khi thận bị hư hại bởi bệnh tiểu đường), đo hoặc ước tính thực tế có thể cao, chỉ ra rằng thận đang làm việc khó khăn hơn so với bình thường.
 

Giai đoạn bệnh thận mãn tính ( CKD ) theo eGFR và tỷ lệ albumin/creatinine (ACR) hướng dẫn của NICE (CG182)

Điều gì khác cần biết ?

Số lượng thực tế creatinin của một người sản xuất và đào thải bị ảnh hưởng bởi khối lượng cơ bắp của họ và bởi số lượng protein trong chế độ ăn uống của họ. Đàn ông có xu hướng có nồng độ creatinin trong máu của họ cao hơn so với phụ nữ hoặc trẻ em.

GFR của một người giảm dần theo tuổi và một số bệnh tật và có thể tăng trong thai kỳ.

Các tính toán GFR, có định ý sẽ được sử dụng khi chức năng thận, và sản xuất creatinine, ổn định. Nếu một mức độcreatinine được đo khi chức năng thận đang thay đổi nhanh chóng, chẳng hạn như suy thận cấp, kết quả sẽ không đưa ra một ước tính hữu ích của tốc độ lọc. Một phương trình hơi khác nhau nên được sử dụng để tính toán eGFR cho những người dưới 18 tuổi, eGFR có thể không phải là hữu ích cho những người khác có nồng độ creatinine bình thường. Điều này có thể bao gồm những người có cơ bắp nhiều hơn đáng kể (chẳng hạn như một người tập thể) hoặc cơ ít hơn (chẳng hạn như bệnh hủy hoại cơ ) so với chỉ tiêu, những người cực kỳ béo phì, suy dinh dưỡng, hay theo một chế độ ăn chaynghiêm ngặt, ăn ít protein, hoặc những người uống bổ sung chế độ ăn uống creatine. Tương tự như vậy, các phương trìnheGFR không có giá trị cho những người 75 tuổi trở lên vì khối lượng cơ bắp thường giảm dần theo tuổi.

Thử nghiệm eGFR cũng có thể bị ảnh hưởng bởi các loại thuốc, chẳng hạn như gentamicin và cisplatin có thể làm tăngnồng độ creatinin, và bất kỳ điều kiện làm giảm lưu lượng máu đến thận.

Các phương trình thường được sử dụng để tính eGFR, và một trong những khuyến cáo của Hiệp hội thận để sử dụng chung, được gọi là phương trình MDRD (Thay đổi chế độ ăn uống trong nghiên cứu Bệnh Thận). Nó tùy thuộccreatinine huyết thanh , tuổi tác, giới tính và chủng tộc.

Câu hỏi thường gặp

1. GFR có thể được xác định như thế nào?

Đo lường trực tiếp GFR là phức tạp và đòi hỏi người có kinh nghiệm. Các phương pháp thường được sử dụng để xác định GFR là phương pháp thanh thải creatinin đề cập ở trên. Tuy nhiên, đây là đối tượng vì chịu sai sót của bộ sưu tậpnước tiểu cũng như các vấn đề với các phương pháp thử nghiệm. Phương pháp tốt nhất để xác định GFR là một thủ thuậtgọi là thanh thải inulin (inulin clearance). Tuy nhiên, nó không phải là thường xuyên được sử dụng,bởi vì nó tốn kém vàkhó xử dụng. Nó là một chất lỏng có chứa phân tử inulin đánh dấu ( không phải insulin) được tiêm vào tĩnh mạch (IV -truyền tĩnh mạch) và sau đó thu thập nước tiểu theo thời gian trong một khoảng thời giờ. Khối lượng nước tiểu được ghi nhận và inulin trong mỗi mẫu được đo để cho phép xác định GFR. Phương pháp xác định GFR sử dụng chất phóng xạđánh dấu khác cũng có nhược điểm tương tự. Vương quốc Anh hiện nay sử dụng nồng độ creatinin máu để tính toáneGFR. 

2. Công thức tính toán eGFR là gì?

Như đã đề cập ở trên, ở Anh eGFR được thường xuyên tính toán với tất cả các yêu cầu xét nghiệm creatininehuyết thanh..

Công thức tính người lớn > = 18 tuổi : tính GFR theo công thức MDRD (Modification of Diet in Renal Disease):

GFR (ml / min / 1,73 m2) = 1.86 x [(Cre/84.4) ^{- 1.154}] x [(Tuổi) ^{- 0.203}] ( x 0.742: với nữ).

Plasma - Creatinin = µg/L

Độ lọc cầu thận (GFR) bằng với độ thanh thải Creatinine ( phụ thuộc vào: áp lực keo huyết tương, vận mạch, lượng nước tiểu, chất lợi tiểu).
Độ thanh thải (Clearance) áp dụng cho suy thận mạn, GFR áp dụng cho bệnh thận mạn.

Vào Google nhập (nhấn truy cập) : egfrcal.renal.org để tính : Ví dụ

Công thức tính eGFR cho trẻ em < 18 tuổi

GFR (mL/min/1.73 m2) = (0.41 × Chiều cao ( cm)) / Creatinine ( mg/dL)

Truy cập để biết thêm thông tin chi tiết :

 http://nkdep.nih.gov/lab-evaluation/gfr-calculators/children-conventional-unit.asp#guidelines-for-labs